Sobre minha partida do parto hospitalar: uma reflexão

O texto abaixo foi publicado no OBGYNO WINO PODCAST um espaço construído por Nathan Riley, médico e ambientalista. Uma visão do obstetra e suas escolhas. Bom para refletir. Boa leitura!

Hoje é minha última mudança como obstetra.

Essa jornada começou lá atrás, na faculdade, quando a medicina ainda tinha sua atração idílica. Meus amigos aspirantes a médicos e eu estávamos determinados a fazer parte de fileiras de médicos como os que vimos nas pinturas de Normal Rockwell, onde os médicos construíram práticas baseadas na construção de relacionamentos. Mas essa não foi uma tarefa fácil. Mantivemos GPAs absurdamente altos em cargas de 20 créditos, e nossos currículos estavam repletos de projetos como trabalhos de laboratório em nível de pós-graduação, ensino de física na Carnegie Mellon, competindo em triatlo e voluntariando todo o tempo restante para os carentes de nossa cidade siderúrgica. Os verões inteiros foram dedicados a tarefas que serviram de excelente polimento para nossas aplicações, as quais, para mim, incluíram a fundação de uma organização sem fins lucrativos internacional bem-sucedida que atende os pacientes mais pobres e doentes de Aids do Malawi por meio de esforços de organizações comunitárias. Tudo consumia, e com certeza, festejávamos para desabafar, mas estávamos simultaneamente entre os estudantes mais regimentados da Universidade de Pittsburgh.

A faculdade de medicina estava disponível apenas para alguns de nós que obtiveram as maiores pontuações em honras e admissões. A faculdade de medicina era uma fera completamente diferente, e levou o rigor acadêmico a um novo nível. Imagine cobrir o material de um livro acadêmico completo a cada 2-4 semanas. Isso não é exagero. Há tanta informação acumulada nos quatro anos da faculdade de medicina que é uma maravilha não começarmos a nos especializar mais cedo: fisiologia, patologia, exames físicos, imagem, análise laboratorial, anotações, planos de comunicação, a lista continua.

Consegui encontrar tempo para o romance aqui e ali, e até me restabeleci tendo minha atual esposa incrivelmente solidária no final, mas o sono e o autocuidado haviam caído em grande parte pelo caminho. No entanto, ainda estou encarando quase US 500.000 em dívidas para provar que sobrevivi. O título de "médico" estava na mão; eu só precisava escolher uma especialidade.

Minha mente era uma esponja e, no início de cada rotação clínica, achei a especialidade intrigante como uma possível carreira, mas nenhuma me cativou mais que a obstetrícia. Os primeiros nascimentos que participei foram puramente mágicos. Consegui me retirar da patologia aprendida do processo e mergulhar na beleza infalível do ser humano. Obstetrícia era algo que eu poderia ficar para trás, então eu fiz.

Para o espectador inocente, parece que eu consegui “chegar lá”: me tornei médico, conheci minha futura esposa e encontrei uma especialidade que eu amava. Então o que aconteceu?

Bem, a residência aconteceu.

O próximo nível na jornada de um médico é o processo de solicitação de residência ultra-competitiva. Se você conseguir se associar a um programa credenciado - e muitos não conseguem -, você será recompensado com a tarefa hercúlea das semanas de trabalho, com compromisso de até 120 horas. O incentivo veio de médicos mais graduados, na forma de anedotas, sobre suas 160 horas semanais de trabalho, sem reconhecer - consciente ou inconscientemente - que a documentação necessária do prontuário, as besteiras administrativas e o grande volume de novos conhecimentos médicos que precisam ser adquiridos em quatro anos de residência contemporânea em GO exigem que durmamos menos e confisquemos completamente nossas vidas sociais, para que tenhamos tempo de estudar revistas médicas fora dos limites das semanas de trabalho regulares de 120 horas.

Compreensivelmente, esse volume de trabalho vinha com limitações no tempo previsto para dormir, e 70% desse treinamento estava na sala de operações, onde era esperado que abandonássemos a refeição até que uma janela de 30 minutos permitisse consumir o máximo de calorias possível entre as cirurgias. Um de meus participantes até me disse que "sua esposa precisa entender que vem em segundo lugar". Não é de admirar que um quarto dos médicos sofram um episódio depressivo grave durante a residência ou que o suicídio médico esteja em ascensão.

Foi desumanizante. É aqui que a mágica começa a desaparecer e não melhora muito após a residência.

A vida de um GO hospitalar é um miséria. Ligações telefônicas durante a noite para corrigir problemas que criamos através de tentativas de induzir ou intensificar surtos de nascimentos são um excelente exemplo de como nossas prioridades se tornaram completamente invertidas.

A enfermeira cansada chama o médico cansado, que fica cada vez mais irritado com a enfermeira cansada, que reflete esse aborrecimento e o ciclo continua.

Fora do turno, e quando você não está correndo por uma clínica lotada, os GOs perdem um tempo precioso em família com os administradores ou codificadores que desejam agendar reuniões com você, a fim de reforçar sua documentação, a fim de extrair cada último dólar do plano de saúde do paciente, aparentemente apenas para que eles possam anunciar quão grandes são suas margens de lucro para toda a equipe cansada por meio de uma festa de taco pela metade que acontecerá, nos disseram, "em algum momento desta primavera". Esta é a vida da maioria dos médicos. Em terceiro lugar, a família, os pacientes em segundo, o negócio da medicina - uma parte da qual você é uma pequena engrenagem - primeiro. Romântico, não é?

Recentemente, participei de um parto aqui no hospital, onde havia 12 pessoas na sala, apenas uma delas estava nascendo. Isso incluiu três membros da família. Duas enfermeiras de parto. Um técnico cirúrgico. Três enfermeiros da equipe de neonatologia ("viemos para todos os partos", eles me disseram). Um estudante de enfermagem. E eu mesmo. É verdade que cada uma dessas pessoas tinha uma tarefa bem definida, que estava realizando bem, mas do que uma mulher realmente precisa do parto?

Ela precisa de todos os cabos, linhas, ruído e distração? Ela precisa das luzes brilhantes? Ela precisa de estribos e pessoas gritando para ela empurrar? O bebê precisa de uma fralda agora? O cabo precisa ser preso imediatamente? Um exame para recém-nascido precisa ser realizado neste segundo? Precisa de um banho? O peso e o comprimento são críticos?

Pedir gentilmente à multidão que se disperse enquanto a mulher passa pelo que, imagino, ser um dos momentos mais emocionantes e simultaneamente assustadores da vida dela, em última análise, apenas resulta nas enfermeiras achando que eu sou um idiota. Justo.

Uma pergunta menos passiva pode ser: o que diabos vocês estão fazendo aqui? Todas essas tarefas são necessárias para manter uma mulher grávida segura? O fato de nossos dados de mortalidade materna empalidecerem em comparação com muitos outros países desenvolvidos torna essa questão retórica aos meus olhos.

De fato, os médicos são a nata e são mais dedicados do que qualquer outro profissional de saúde à tarefa de cuidar dos doentes. Esta é uma verdade discreta. A quantidade de sacrifício que comprometemos a estar aqui é incomparável. Mas o modelo que estou descrevendo está muito longe daquelas pinturas de Norman Rockwell, onde um médico sorridente examina as crianças e atende às necessidades médicas dos idosos. Quem sabe? Talvez Rockwell não tivesse ideia e estivesse apenas ilustrando o que poderia ser um atendimento médico. Ou talvez a magia que senti enquanto cursava meus primeiros anos na faculdade de medicina fosse meramente uma ilusão.

A decisão de deixar a obstetrícia hospitalar está em desenvolvimento desde que comecei a residência. Não tem nada a ver com a minha falta de vontade de aceitar que os hospitais possam fornecer uma rede de segurança para as raras mulheres que precisam de ajuda médica durante a gravidez. É claro que, se minha esposa precisasse de uma cirurgia de emergência para salvar sua vida ou se nosso bebê precisasse de assistência médica para evitar uma catástrofe, eu estaria a bordo. Mas isso não é a maioria das gestações e certamente não a maioria dos recém-nascidos. Minha desilusão decorre da constatação de que o hospital trata todo o ciclo da vida - o mesmo processo que eu achei mágico na faculdade de medicina - como patologia e, como resultado, foi despojado da humanidade.

Muitos dos meus colegas GOs perguntaram: "Como você pode deixar um campo ao qual dedicou tanto da sua vida?" Pensando nos meus seis anos de prática no campo, é triste para mim que as coisas não tenham dado certo porque, no início do meu treinamento, admirava tão profundamente os GOs com quem trabalhava, sem mencionar os numerosos trabalhos de parto. e enfermeiros de parto. Mas, tendo sido despojado de nossa própria humanidade por meio de treinamento e prática, é impossível continuar nesse caminho. Através do meu trabalho em medicina paliativa, não é mais possível entender a questão médica sem antes conhecer a pessoa. Mas fora da medicina paliativa, os médicos não são recompensados ​​por conhecer o paciente. Somos recompensados ​​por maximizar os lucros do hospital. Caso contrário, só temos tempo para nos preocuparmos em fazer o trabalho rapidamente, para que possamos estar em casa a tempo do jantar.

Além disso, o único desastre médico-legal nos Estados Unidos estabeleceu precedência para manter as licenças médicas à mão armada.

Lembra daquele filme, Sully? Onde Tom Hanks aterriza um avião de passageiros no rio Hudson por desespero após uma falha total do motor? O júri o responsabilizou por seu "erro", dado que vários outros pilotos acabaram descobrindo a sequência precisa de procedimentos que poderiam ter lhe permitido aterrissar em um aeroporto. No entanto, Sully argumenta, corretamente, que essas simulações não levam em consideração o tempo necessário para a tomada de decisão humana. Em outras palavras, a retrospectiva é sempre 20/20. Sully era um verdadeiro profissional e tomou uma decisão dividida que salvou vidas. Muitos GOs perderam seus privilégios e licenças por nada menos, fazendo o que achavam melhor para o paciente naquele momento. Não é por isso que pagamos aos médicos salários decentes, porque eles têm habilidades que muitos outros não praticaram? Não queremos que os médicos se sintam seguros ao colocar seus conhecimentos em ação em caso de emergência?

Simulações e testemunhos de especialistas não devem tocar nisso, mas, infelizmente, foi estabelecida uma precedência: advogados e clientes que eles representam afastaram o elemento humano da medicina daqueles médicos que dedicaram suas vidas a essa prática desde os 18 anos, e os médicos, em troca (e em sua própria defesa), retiraram o elemento humano do nascimento. Todos os auxiliares da sala de parto são pagos pelo hospital, a fim de verificar o maior número possível de caixas nebulosas sob o disfarce de "segurança", que, por qualquer outra interpretação, poderia realmente ser vista como uma ação judicial.

No fundo, sabemos que mais remédios não ajudam na maioria dos partos. A maioria dos nascimentos ocorre quando a mulher está lá para "dar à luz" a um bebê, e a percepção dos GOs nos diz que quanto mais fazemos, pior o resultado, ainda somos responsabilizados e acusados por administradores de hospitais não-clínicos e advogados de realizar inúmeras tarefas inúteis para apoiar a gravidez e o nascimento. A mágica do nascimento que todos experimentamos foi perdida há muito tempo, e é por isso que muitos GOs preferem concentrar seu tempo na ginecologia.

Este é e sempre foi o estado da obstetrícia hospitalar. A mulher, a pessoa a quem nos propusemos a cuidar, caiu no esquecimento de nossa ênfase excessiva na defesa contra ações judiciais, administração de empresas e confortos da "equipe de parto", como a posição da litotomia dorsal na 2ª etapa do nascimento. Essa transição, que começou há centenas de anos, é difícil para um momento precioso que sustenta nossa espécie. Um momento que é tão importante quanto a morte. Esses eventos nos tornam quem somos, mas o sistema médico não conseguiu sustentar a mágica.

Vou desistir da prática, mas vou continuar apostando na medicina. Vou continuar lendo, interpretando e apresentando a literatura. Posso até voltar à prática clínica, mas não vou trabalhar em um hospital, onde as mulheres foram treinadas para temer o nascimento. Vou me esforçar para apoiar - clinicamente ou não - as trabalhadoras do parto e outras mulheres que vêem o nascimento como um ritual de passagem, como uma expressão natural do poder feminino, como um processo fisiológico normal. Como parte de ser humano. Farei a minha parte para resolver as desigualdades na medicina e reduzir a divisão racial que levou mulheres negras a temer hospitais. Você me encontrará quebrando o pau com educadores perinatais, doulas, bruxas, parteiras, enfermeiras e outros médicos que guiam seus pacientes para a segurança sem deixar de apreciar a beleza e a majestade exibidas por um humano que está nascendo.

NOTA: leia o texto original em inglês, clicando aqui.